Что не так с композитными винирами

Композитные виниры или «компониры» представляют собой тонкие накладки, изготавливаемые из светополимерного материала, по свойствам схожего с тем, из которого обычно делают пломбы. Но в отличие от пломб, виниры фиксируются именно на передней поверхности зубов в зоне улыбки, за счет чего создается привлекательный эстетический вид.

Композитные виниры бывают 2-х видов:

• Прямые — более распространенный вариант, когда конструкция создается сразу же в полости рта. Врач послойно наносит материал на подготовленные зубы, моделирует цвет и форму, после чего выложенный вручную винир полимеризуется (затвердевает) с помощью лампы
• Непрямые. Изготавливаются в лаборатории по оттискам, а затем закрепляются на зубах с помощью специального состава

Свойства и характеристики композитных виниров довольно схожи с привычными пломбами: они часто тускнеют и темнеют со временем, из-за того, что полимер пористый и может накапливать пигмент из пищи и напитков, их прочность снижается, а за счет усадки могут возникнуть зазоры и трещины. В среднем срок жизни компониров даже при самом бережном обращении составляет около 5 лет, после чего потребуется замена конструкции на новую.

Керамические виниры создаются исключительно в лаборатории по индивидуальным цифровым моделям и слепкам. Самым популярным и проверенным вариантом считаются виниры из высокопрочной прессованной керамики (Emax).

Такие конструкции доказали свою надежность и долговечность: они не окрашиваются, стойко выдерживают жевательные нагрузки, скрывают небольшие дефекты эмали (сколы, трещины, стертые режущие края, дисколорит, асимметрия) и имеют безупречные эстетические характеристики — на вид их не отличить от настоящих зубов.

При регулярном качественном уходе они могут служить 10 и более лет.

Виниры из композита имеют свои плюсы, которые и озвучивают предлагающие их клиники. Как правило, это:

• Доступная стоимость. Не секрет, что композитные виниры значительно дешевле своих керамических собратьев
• Быстрый результат. Можно создать новую улыбку прямо у вас во рту за одно посещение
• Минимум обработки. Благодаря тонкости слоя материала не нужно стачивать свои зубы
• Обратимость. Компониры якобы можно быстро снять в любой момент
• Простота реставрации. При повреждении врач быстро устранит дефект
• Эстетика. Композитные виниры скроют мелкие дефекты и улучшат общий вид улыбки

Эти преимущества действительно существуют — особенно для тех случаев, когда нужен быстрый и недорогой временный результат. Однако важно помнить: за этими обещаниями скрываются и ограничения, о которых не всегда говорят на первых консультациях.

Первый недостаток композитных виниров — это низкая прочность и долговечность (в сравнении с керамикой). Полимерный материал изначально по своей природе уступает современной керамике. Из-за этого виниры часто трескаются, скалываются и крошатся. Также есть и факторы риска, которые ускоряют этот процесс:

• Неправильный прикус. При нарушениях смыкания зубных рядов происходит неравномерное распределение жевательной нагрузки, из-за чего хрупкий композитный винир может повредиться
• Бруксизм. Непроизвольное сжимание челюстей также усиливает нагрузку и оказывает избыточное давление на виниры
• Нарушения формы и пропорций. Если врач неправильно сформировал винир хотя бы на одном зубе, это тоже ведет к перераспределению нагрузки
• Несоблюдение правил ухода за конструкцией. Привычка грызть несъедобные предметы, использовать зубы не по назначению, а также любовь к твердым и жестким продуктам (сухарики, семечки, козинаки и др.) существенно уменьшает срок жизни виниров из композита

Один из самых разочаровывающих моментов — это изменение оттенка виниров, когда они потемнели, пожелтели или стали тусклыми и блеклыми, ухудшив эстетику улыбки. Но это естественный процесс: композит имеет шероховатую пористую структуру, которая по принципу губки постепенно впитывает пигменты от кофе, чая, вина, сигарет, ягод и других окрашивающих продуктов.

Также под воздействием ежедневных механических нагрузок (прием пищи, ежедневная гигиена высокоабразивными пастами) нарушается начальная полировка, придающая винирам естественный природный блеск. Для поддержания эстетичного вида врач может рекомендовать регулярную полировку в условиях кабинета, но даже такая мера не способна долго сохранять улыбку такой же яркой, как в первые месяцы после установки.

Многие проблемы с винирами связаны не только с материалом, но и с соблюдением технологии их установки. И здесь уже все будет зависеть от компетенций и умений врача. Наиболее частыми ошибками, которые снижают качество результата, становятся:

• Недостаточная диагностика прикуса. Как было сказано ранее, неправильный прикус способствует усилению нагрузки на виниры и их быстрому изнашиванию
• Неправильная подготовка зуба. Недостаточная или, наоборот, чрезмерная обработка (обточка) может нарушить прилегание конструкции, что повышает риски вторичного кариеса и воспаления десен
• Неправильное определение контактов и формы винира. Присутствие любых конструкций не должно нарушать смыкание зубов и вызывать дискомфорт. Если контакты нарушены, либо виниры имеют удлиненную форму и мешают нормальной окклюзии, это приводит к их повреждению
• Некачественная шлифовка и финишная обработка поверхности. Так как композит — достаточно пористый материал, ему необходима тщательная полировка до блеска и гладкости. Если же композитные виниры недостаточно отшлифованы, они быстро накопят пигменты от пищи и налета, и станут тусклыми
• Игнорирование бруксизма. Ночной скрежет и непроизвольное сжимание зубов являются противопоказанием к установке композитных виниров

Погоня за быстрым результатом без предварительной диагностики и тщательного планирования может привести к ускоренному износу и повреждению даже самого качественного материала.

В силу своих особенностей, виниры из композита можно устанавливать далеко не всем. Противопоказания включают:

• Любые патологии прикуса (глубокий, перекрестный, мезиальный, дистальный и т.д.)
• Бруксизм
• Патологическая стираемость эмали
• Депульпированные зубы
• Выраженные дефекты эмали
• Сильное разрушение зубов кариесом
• Любые воспаления десен (гингивит, пародонтит)
• Занятия травмоопасными видами спорта (борьба, хоккей, бокс, велоспорт и др.)

Прежде чем решиться на виниры из композита, обязательно проконсультируйтесь с врачом, либо получите второе экспертное мнение, чтобы понять, подходит ли этот метод именно вам.

При выборе метода реставрации важно оценивать не только стоимость здесь и сейчас, но и перспективы каждого способа. Безусловно, виниры из композита выигрывают по цене в моменте, но на практике они потребуют дополнительных вложений. А именно:

• Регулярная полировка у стоматолога
• Повторные ремонты и коррекции
• Замена всей конструкции через 3-5 лет
• Лечение кариеса при нарушении целостности виниров

Таким образом исходная низкая цена увеличивается за счет частых затрат на обслуживание, из-за чего итоговая сумма за длительный период может сравняться или даже превысить стоимость керамических виниров, которые долго служат без существенных ремонтов. Кроме того, нужно находить временные ресурсы для частых посещений стоматолога.

Определим сразу: ни одни виниры нельзя установить без предварительной обработки зубов — на гладкой естественной поверхности конструкция просто не сможет удержаться. И хотя уровень обточки эмали при прямых композитных винирах минимален, вмешательство все равно есть. Поэтому утверждение, что композитные виниры можно снять в любой момент, полностью сохранив натуральную эмаль — не совсем корректно.

Если же говорить о кариесе и проблемах с деснами, то важно понимать, что здоровье зубов в первую очередь зависит от качества домашнего ухода и соблюдения рекомендаций врача. При бережном обращении, регулярной тщательной гигиене и посещении стоматолога, риск развития инфекции под винирами сводится к минимуму.

Разберем 2 разных материала по определяющим критериям.

Срок службы

• Композитные виниры — 3-5 лет
• Керамические — 10 лет

Эстетика

• Композитные виниры — натуральный оттенок и естественный вид, но с риском потемнения и тусклости
• Керамика — полная идентичность с натуральной эмалью, прозрачный режущий край, устойчивость к пигментам и стабильный результат на все время пользования

Прочность

• Композит — более хрупкий, требует особого обращения
• Керамика — выдерживает нагрузку наравне с натуральными зубами, но также нуждается в деликатном уходе

Предварительная обработка своих зубов

• Для композитных виниров — минимальная
• Для изделий из керамики — более сложная подготовка

Цена

• Компониры — бюджетный, доступный вариант (но требующий вложений в будущем)
• Керамические виниры — высокая стоимость и долговечный результат без дополнительных затрат

При правильном подборе и отсутствии противопоказаний оба варианта могут быть оправданными. Важно ориентироваться на ваши цели, клиническую картину и бюджет.

Если у вас уже есть композитные виниры, не торопитесь их снимать или менять на керамику. Соблюдайте простые рекомендации, чтобы продлить срок жизни конструкции, сохранить эстетику и избежать развития кариеса:

• Поддерживайте регулярную гигиену — чистите зубы дважды в день мягкой щеткой и пастой, не забывайте пользоваться нитью, ирригатором или межзубными ершиками
• Ограничьте употребление красящих продуктов: кофе, черный чай, красное вино, ягоды
• Откажитесь от курения
• Соблюдайте правило «Зубы для еды»: не открывайте зубами бутылки и упаковки, не грызите несъедобные предметы и исключите твердые продукты (сухари, грильяжные конфеты, орехи в скорлупе и т.п.)
• Регулярно приходите на профилактические осмотры и полировку к стоматологу
• Если композитный винир откололся или треснул, обязательно посетите стоматолога для коррекции