Исправление прикуса у взрослых: способы, сроки и частые вопросы

Ортодонтически перемещать зубы допустимо в любом возрасте, пока есть костная ткань. Под действием постоянной небольшой силы костная ткань перестраивается: с одной стороны корня она постепенно рассасывается, а с другой — образуется. Этот механизм работает и у взрослых. Однако у взрослых пациентов могут быть особенности состояния полости рта, которые могут повлиять на лечение:

• Здоровье пародонта
• Объем костной ткани
• Наличие кариеса и реставраций
• Коронки и импланты
• Отсутствующие зубы
• План протезирования

Возраст сам по себе не препятствует перемещению зубов. Возможность лечения, его продолжительность и прогноз определяются прежде всего особенностями клинической ситуации.

Ортодонтическое лечение решает не только эстетические задачи. Оно помогает тогда, когда имеются проявления окклюзионной травмы: рецессии, клиновидные дефекты, вертикальные трещины эмали, повышенная стираемость зубов, мышечно-суставная дисфункция.

Часто стоматологи, ставя подобные диагнозы, не знают, что их причина лежит в нарушении окклюзии (нарушении прикуса).

Поэтому при обнаружении таких проблем во рту практически каждому пациенту показана консультация ортодонта — чтобы провести дифференциальный диагноз, то есть определить, является ли данное нарушение следствием нарушения прикуса (а следовательно, это можно остановить) или оно связано с какими-то другими проблемами.

Начать ортодонтическое лечение рекомендуется при следующих показаниях:

• Скученность зубов
• Промежутки между зубами — тремы и диастемы
• Рецессии
• Клиновидные дефекты
• Вертикальные трещины эмали
• Повышенная стираемость зубов
• Мышечно-суставная дисфункция
• Нарушения положения зубов после удаления соседних
• Необходимость подготовки под протезирование — как эстетическое (виниры), так и рациональное (восполнение отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями)

У взрослого могут появиться нарушения прикуса, даже если их не было в детском или подростковом возрасте. Это связано с тем, что взрослые дольше пользуются зубами и зубочелюстной системой. Мало того, санация или наличие большого количества реставраций в полости рта иногда становится провоцирующим фактором смещения зубов и развития нарушений прикуса.

У взрослых пациентов часто происходит формирование глубокого прикуса, который влечет за собой смещение зубов в переднем отделе на нижней челюсти и образование скученности. Причина — наличие реставраций в полости рта и более длительное пользование зубами.

Для ортодонтического лечения взрослых применяют как брекет-системы, так и элайнеры.

Брекеты — это небольшие замочки, зафиксированные на зубах и соединенные дугой. Такие аппараты не снимаются и позволяют решать в том числе сложные клинические задачи.

Элайнеры — прозрачные съемные каппы, которые последовательно сменяют друг друга. Каждая каппа оказывает рассчитанное давление и постепенно перемещает зубы в нужное положение.

И брекеты, и элайнеры имеют свои преимущества и недостатки. Стоматолог-ортодонт выбирает аппарат исходя из клинической задачи. Брекеты и элайнеры по-разному перемещают зубы: некоторые перемещения более эффективны на элайнерах, а некоторые — на брекетах.

Некоторые перемещения зубов на элайнерах могут быть неэффективны и потребуют дополнительной подготовки в виде частичной брекет-системы. Это такие перемещения, как выдвижение зуба или смещение задних зубов вперед. В то время как брекеты практически не имеют ограничений.

Элайнеры также могут повлиять на глубину прикуса, и они имеют ограничения в лечении пациентов с глубоким прикусом. Но подобрать правильно аппаратуру помогает ортодонт после полной диагностики состояния зубочелюстной системы пациента.

Метод лечения выбирают после диагностики исходя из клинической ситуации и необходимого перемещения зубов, дисциплины пациента (элайнеры эффективны только при соблюдении режима ношения), эстетических предпочтений.

Иногда пациент предпочитает элайнеры, но для решения конкретной клинической задачи врач рекомендует брекеты, так как они эффективнее, безопаснее и дают меньше рисков и осложнений в конкретном клиническом случае. В других случаях подходят оба метода.

Зуб с коронкой в некоторых случаях можно перемещать, но врач должен учитывать состояние самого зуба и установленной конструкции. Имплант ортодонтическому перемещению не поддается, так как он интегрирован в кость.

Если имплантация еще не проведена, сначала может потребоваться ортодонтическая подготовка: соседние зубы перемещаются так, чтобы создать оптимальные условия для будущего протезирования. Очередность этапов определяется совместно ортодонтом, ортопедом и хирургом.

При отсутствии зубов тактика зависит от дальнейшего плана протезирования. Ортодонт может создать или сохранить необходимое пространство либо закрыть промежуток за счет перемещения соседних единиц.

При ортодонтической диагностике определяют тактику в отношении пародонта. Любое воспаление сначала приводят в стадию ремиссии, а иногда может потребоваться пластика десны перед проведением ортодонтического лечения. Подобное решение принимается совместно ортодонтом и пародонтологом после проведения ортодонтической диагностики.

Если проблема прикуса связана с размером челюстей, например, нижняя челюсть находится впереди и больше верхней, верхняя недоразвита или нижняя челюсть находится сзади и верхняя более развита, то исправить костные диспропорции может только хирург.

Ортодонт во время ортодонтической диагностики определяет, в чем причина нарушения прикуса. И если оно связано с нарушением пропорций костей, то согласно клиническим рекомендациям в том числе ортодонт может порекомендовать хирургическую коррекцию прикуса.

Операция требуется далеко не всем. Иногда она проводится по эстетическим показаниям, если есть требования со стороны пациента, а иногда — по абсолютным показаниям. Абсолютным показанием является обструктивное сонное апноэ (нарушение дыхания во сне, храп, остановка дыхания).

В некоторых случаях ортодонт может предложить компенсировать зубами костные диспропорции. Но чаще всего для этого потребуется удаление отдельных зубов.

Операция является рекомендацией. Когда ортодонт предлагает операцию пациенту, то прежде всего основывается на российских и международных клинических рекомендациях, взвешивает риски процедуры и потенциальную пользу. Решение в пользу операции принимается, когда потенциальная польза перевешивает риски и осложнения от ее проведения.

Продолжительность лечения зависит от состояния пародонта и костной ткани, а также от того, насколько нужно переместить зубы. Если перемещение связано с большими расстояниями, то тогда лечение может быть длительным — 2 года и более. Если лечение связано с исправлением положения зубов без удаления и без закрытия промежутков, тогда оно длится от 1,5 до 2 лет.

При использовании элайнеров большое значение имеет соблюдение режима ношения. Активный этап может занимать от одного до трех лет, однако точный срок определяют после диагностики. На него влияет прежде всего сложность клинической задачи, а не только выбор между брекетами и элайнерами.

После снятия брекетов или использования последнего комплекта элайнеров лечение переходит в ретенционную фазу. Зубам требуется время, чтобы закрепиться в новом положении. Без удерживающих конструкций они могут постепенно смещаться обратно — это естественная реакция тканей.

Для стабилизации результата применяют:

• Несъемные ретейнеры — тонкую проволоку, закрепленную с внутренней стороны зубов
• Съемные ретенционные каппы — их надевают по установленному ортодонтом графику, обычно на ночь

Поскольку положение зубов может меняться в течение всей жизни, ретейнеры нередко используют длительно. Это помогает сохранить результат ортодонтического лечения.

Обязательно ли удалять зубы мудрости до начала лечения

Нет, такое решение принимают индивидуально. Удаление может потребоваться при неправильном положении восьмерок или риске осложнений.

Чем можно заменить брекеты

Некоторым пациентам подходят элайнеры. Возможность их применения зависит от характера нарушения и необходимых перемещений, поэтому метод выбирают после диагностики.

Исправляют ли виниры неправильный прикус

Виниры позволяют скорректировать форму, размер и цвет зубов, но не перемещают их ортодонтически. Поэтому они не заменяют лечение прикуса.

Сильнее ли болят зубы при ортодонтическом лечении у взрослых

Возраст не определяет интенсивность ощущений. Все зависит от индивидуальной чувствительности.

Нужно ли пройти лечение у стоматолога перед ортодонтом

Как правило, да, но сначала стоит прийти на консультацию к ортодонту. Необходимость санации (лечения полости рта перед основным лечением — лечат кариес, убирают воспаления десен, делают профессиональную чистку) определяет врач. Обычно ее назначают после комплексной ортодонтической диагностики. Диагностика помогает выявить зубы, для которых перемещение слишком рискованно, а также зубы, которые придется удалить по ортодонтическим показаниям. Так пациент не потратит время и деньги на лечение зубов, которые затем ортодонт порекомендует удалить.

Исправление прикуса у взрослых, если пациент не стремится только к эстетическому результату, направлено на сохранение зубов и зубочелюстной системы при признаках нарушения здоровья зубов, мышц и суставов. Ортодонтическое лечение нужно не только для того, чтобы выровнять зубы, но и для того, чтобы сохранить зубочелюстную систему.