Онемение после имплантации зубов: что считается нормой, а когда нужна помощь стоматолога

Онемение (парестезия) — это следствие нарушения функции чувствительных нервов.

Основные причины:

• Прямая травма нерва. Чаще всего онемение возникает из-за повреждения нижнего альвеолярного нерва и его конечной ветви — подбородочного нерва. Повреждение может случиться из-за сжатия отёком тканей, гематомой или самим имплантом; ушиба инструментами во время подготовки костного ложа; разрыва или пересечения при грубом нарушении техники или анатомии
• Отёк. В области проведенной операции, отечность, может временно сдавливать нервные окончания
• Анестезия. Длительное онемение — это редкое осложнение, которое возникает после проводниковой анестезии (особенно с вазоконстрикторами)
• Анатомические особенности. Например, нервный канал расположен близко к гребню альвеолярного отростка или у канала отсутствует чёткая кортикальная пластинка
• Перегрев кости. Если при сверлении недостаточно охлаждения, из-за высокой температуры может случиться отмирание кости вокруг импланта, которое затрагивает и нервные волокна

Нормой считается временная парестезия — онемение, которое связано исключительно с постоперационным отёком или обратимым сдавлением нерва и проходит обычно за 1–7 дней, реже — за 2–3 недели.

Если была небольшая компрессия или ушиб нерва, восстановление может занять от 4 до 12 недель.

Если онемение сохраняется дольше 4–6 недель, это повод насторожиться и пройти обследование.

Если в течение 3–4 месяцев нет признаков возвращения чувствительности, это тревожный сигнал. Отсутствие улучшений в течение 6 месяцев часто указывает на необходимость активного вмешательства или даже необратимые изменения.

Также об осложнениях говорят:

• Смена онемения на нейропатические боли (жжение, прострелы, ощущение удара током)
• Смена полной потери чувствительности на гиперпатию (извращённую неприятную чувствительность)

Длительная парестезия может быть вызвана:

• Стойкой компрессией (сдавлением) нерва, которая возникает из-за импланта, ввинченного в стенку нижнечелюстного канала или контактирующего с ней
• Серьёзными степенями повреждения нерва (растяжением, сдавлением), восстановление при которых занимает месяцы
• Формированием рубцовой ткани вокруг нерва или импланта, которая сдавливает нервное волокно
• Разрывом нерва, который всегда требует хирургического вмешательства

Сначала врач осматривает человека и проводит неврологическое тестирование: оценивает тактильную, болевую и проприоцептивную (ощущение движения губы) чувствительность, выполняет тест на вибрационную чувствительность и тест на вкус для язычного нерва.

Также врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) с увеличением. Она является золотым стандартом диагностики и позволяет оценить состояние всех структур.

При подозрении на разрыв нерва или при отсутствии улучшений стоматолог может направить к врачу-неврологу.

В первые 3–6 месяцев, если нет контакта импланта с нервом, применяют консервативное лечение: медикаментозную терапию (высокие дозы витаминов группы В, антиоксиданты, иногда короткие курсы глюкокортикоидов для снятия отёка и воспаления) и физиотерапию (магнитотерапию, электронейростимуляцию, низкоинтенсивную лазеротерапию).

Если через 3–4 месяца улучшений нет, а КТ подтвердило контакт импланта с нервом, необходимо хирургическое лечение. Врач удаляет имплант и устанавливает новый: короче или в другом положении. Также может проводиться хирургическое освобождение нерва от сдавления костной стенкой или рубцовой тканью, а при разрыве нерва или его сдавлении рубцом — микрохирургическая ревизия и шов нерва под микроскопом.

Полное восстановление возможно, но чаще всего чувствительность возвращается не полностью, а примерно на 70%. Лучшие результаты даёт раннее вмешательство, в первые 3–6 месяцев.

Застраховаться от осложнений на 100% невозможно. Однако можно снизить риск неприятных последствий. Для этого при выборе клиники и врача для проведения имплантации мы рекомендуем:

• Заранее спросить о планировании

Врач должен показать КТ-снимок, объяснить, где находится нерв и как будет расположен имплант. Если врач использует 3D-шаблоны — это хороший признак.

• Узнать об опыте и специализации врача

Советуем отдать предпочтение хирургам, которые специализируются на имплантологии и челюстно-лицевой хирургии. Например, у нас в Lahta Dental работают челюстно-лицевые хирурги с большим опытом проведения разных операций, в том числе в стационарах.

• Оценить оснащение клиники

Важно, чтобы в ней был современный КТ-аппарат и оборудование для компьютерного планирования.

• Спросить врача о рисках

Хирург обязан предупредить о редких, но возможных осложнениях, в том числе парестезии, особенно при сложных случаях (атрофии кости или близком расположении нерва). Если врач не говорит о рисках или отвечает уклончиво, это повод насторожиться.