Блог
Стоматолог установил коронку, а у человека появилась аллергия на материал — редко, но такое бывает. Чаще всего реакция возникает на никель, хром и кобальт. Если это действительно аллергия — придётся подбирать другой материал.
Стоматолог установил коронку, а у человека появилась аллергия на материал — редко, но такое бывает. Чаще всего реакция возникает на никель, хром и кобальт. Если это действительно аллергия — придётся подбирать другой материал.
Почему возникает аллергия, нужно ли сдавать анализы, как заранее проверить, есть ли аллергия на металлокерамику, и существует ли лечение такой аллергии, рассказываем вместе с врачом-аллергологом Анной Косовой.
Коронки — это несъёмные протезы, которые устанавливаются на разрушенные зубы, полностью их покрывают и так помогают восстановить их форму, размер, прочность и эстетику.
Состав коронок различается. Есть коронки из металла (сплавы из нержавеющей стали, золота, титана, кобальта, хрома), металлокерамики (металлический каркас, покрытый слоем керамики), керамики и диоксида циркония.
В зависимости от материала различается прочность, срок службы и эстетика конструкции.
Недобросовестные клиники могут использовать несертифицированные материалы, например, китайский цирконий или керамику. В них используются разные примеси, которые тоже могут вызывать аллергию. Поэтому внимательно подходите к выбору не только материалов, но и клиники.
Да, такая аллергическая реакция возможна. Как правило, сами металлы не могут быть аллергенами: их молекулы слишком малы для того, чтобы вызвать реакцию. Однако после соединения с белками кожи и слизистых человека металлы могут приобрести антигенные свойства — тогда развивается гиперчувствительность.
Аллергию могут вызывать пластмассы и композиты (акриловые смолы, эпоксидные, полиуретановые материалы), керамика, адгезивы и цементы (эпоксидные, гласс-иономерные, фосфатные), гуттаперча и материалы для пломбирования каналов.
Чаще всего аллергия бывает на никель, хром и кобальт. Но их продолжают использовать, потому что они обеспечивают прочность и устойчивы к коррозии. А сплавы с ними дешевле, чем с золотом или платиной.
Эти металлы часто присутствуют в бижутерии, фурнитуре и наручных часах. Если при ношении таких вещей появляется контактный дерматит, риск развития реакции на этот материал в коронке выше.
Поэтому, возможно, от этих компонентов лучше отказаться.
Что касается факторов риска, аллергия может появиться у любого человека, даже при «чистом» анамнезе, причём спустя месяцы или годы после установки конструкции.
Наиболее вероятна аллергия у людей, у которых есть проявления контактного дерматита на металлы или другие аллергические реакции по механизму ГЗТ (гиперчувствительности замедленного типа) — не IgE-зависимому типу аллергической реакции. Также в группе риска — сами стоматологи и люди, работающие с металлами, смолами, пластиком, химикатами.
Заподозрить аллергию на коронки помогают такие признаки, как воспаление во рту, зуд, покраснение, язвочки (особенно у границы с конструкцией), обострение уже имеющегося атопического дерматита.
Если появились симптомы, перечисленные выше, нужно обратиться к врачу-аллергологу и пройти обследование.
Также исключить аллергическую реакцию необходимо, если воспаление во рту или стоматит появились в течение шести месяцев после установки импланта и не проходят в течение трёх недель или даже дольше.
Провести обследование нужно, чтобы подтвердить или, наоборот, опровергнуть аллергию.
Потому что симптомы могут быть связаны с другими состояниями. Например, со стоматитом: обычным инфекционным, контактным (например, на зубную пасту) или возникшим в составе других заболеваний (стоматит при воспалительных заболеваниях кишечника или аутовоспалительных заболеваниях).
Также это может быть лекарственная аллергия или гальванические токи во рту. Они возникают, если в полости рта уже были коронки, а потом туда установили новые, и материалы оказались несовместимыми. В таком случае может появиться жжение во рту, раздражение слизистой, металлический привкус.
Диагностика аллергии такого типа (ГЗТ) проводится с помощью патч-теста — пластырной пробы. Для этого образцы с материалами, которые предположительно вызывают реакцию, приклеиваются к коже спины или предплечья на 48–72 часа. По прошествии этого времени аллерголог отклеивает образцы и изучает состояние кожи под ними. Если есть покраснение, шелушение, высыпания, зуд — реакция на материал считается положительной, и его человеку использовать нельзя.
В России сложность такой диагностики заключается в том, что стандартизированных тест-систем для стоматологического патч-тестирования нет, и пробы проводятся с собственными материалами. Это может снижать чувствительность метода. Чувствительность (вероятность достоверности положительного результата) стандартизированных тестов составляет 70–90%. А 100% точность не может дать ни одна методика.
В качестве вспомогательного метода используется лабораторная диагностика. Результаты оцениваются только в совокупности с анамнезом и клиническими симптомами.
Существует тест LLT (lymphocyte transformation test), который отражает реакцию бласттрансформации лимфоцитов (позволяет оценить способность лимфоцитов отвечать на антигены).
Чувствительность (вероятность достоверности положительного результата) теста не превышает 70%, а специфичность (вероятность достоверности отрицательного результата) — 85%.
Если обследование подтвердило аллергию на имеющуюся конструкцию, потребуется снятие и замена на конструкцию из другого материала. Аналогично, если есть гальванические токи, нужно удалить один из элементов образовавшейся электрической цепи.
Антигистаминные препараты в такой ситуации не работают, и пить их на протяжении 20–30 лет, пока стоит коронка, в любом случае невозможно. Медикаментозная терапия применяется только для облегчения симптомов стоматита, пока не наступит ремиссия после удаления аллергена. Как правило, назначают местные противовоспалительные препараты.
При аллергии на никель, хром и кобальт можно рассмотреть циркониевые или титановые коронки, сплавы с благородными металлами (золото, платина, палладий) или чистую керамику. Но нужно знать, что на благородные металлы тоже бывает аллергическая реакция, а циркониевые и керамические протезы, по сравнению с металлокерамикой, обладают меньшей прочностью и изнашиваются быстрее.
Если раньше у человека не было аллергии на коронки или протезы, перед протезированием не нужно делать аллергопробы или проходить лабораторное обследование.
Если проводить тест на аллергию без показаний (без реакции в анамнезе), есть риск получить ложноположительный результат. Во-первых, это связано с разницей в реакциях со стороны кожи и слизистых. Бывает, что при положительной кожной пробе и контактном дерматите на бижутерию в прошлом, реакции со стороны слизистой нет. Так происходит благодаря врождённым механизмам иммунной толерантности слизистой, когда даже чувствительный к аллергену организм может не реагировать на малые концентрации материала во рту. Во-вторых, некоторые стоматологические материалы могут раздражать кожу — это тоже исказит результат.
Поэтому диагностика проводится только при подозрении на реакцию на уже установленную конструкцию.
Если патч-тест положительный, нужно подбирать гипоаллергенные коронки. Если патч-тест отрицательный, но сомнения остаются, а все другие причины симптомов исключены — остаётся только диагностическое удаление подозреваемого аллергена. То есть врач убирает конструкцию и наблюдает, улучшается ли состояние человека.
