Почему выпадают коронки и мостовидные протезы и что с этим делать

Зубная коронка — это несъёмный протез, который надевается на повреждённый или разрушенный зуб как «колпачок», полностью покрывает зуб и так восстанавливает его форму, размер, прочность и внешний вид.

Коронки устанавливаются на зубы, которые сильно разрушены кариесом (когда пломбы уже не держатся), сломаны, имеют большие старые пломбы, имеют пролеченные корневые каналы (и из-за этого становятся хрупкими) или нуждаются в улучшении эстетики.

Мостовидный протез (мост) — это конструкция, которая состоит из нескольких коронок, соединённых между собой, и замещает один или несколько отсутствующих зубов. Мост опирается на соседние, предварительно обточенные зубы, а его промежуточная часть (искусственные зубы) заполняет пустоту.

Мост позволяет восстановить утраченные зубы, жевательную функцию и эстетику, предотвратить смещение соседних зубов.

Основной и окончательный способ фиксации коронок и мостовидных протезов — это постоянный цемент (адгезив). Специальный стоматологический цемент так соединяет внутреннюю поверхность коронки с культёй зуба, что снять коронку без её повреждения уже невозможно.

На надёжность фиксации влияют:

• Точность прилегания коронки к культе зуба (качество работы зубного техника и врача)
• Высота и форма культи (чем выше и объёмнее культя, тем лучше фиксация)
• Качество цемента и соблюдение технологии его замешивания и нанесения
• Состояние зуба под коронкой (он не должен быть разрушен кариесом)
• Прикус, то есть окклюзия (не должно быть чрезмерной нагрузки на конструкцию)

Есть разные причины выпадения коронки или мостовидного протеза:

• Разрушение цемента — со временем (через 5–10 и больше лет) зубной цемент для коронок может терять свои свойства из-за воздействия слюны, нагрузки или температуры
• Вымывание временного цемента, если коронка была посажена на него (например, по ошибке)
• Разрушение зуба под коронкой (вторичный кариес) — если между коронкой и зубом попадает слюна и бактерии, зуб начинает разрушаться, культя уменьшается, и коронка теряет опору
• Механическая перегрузка — например, из-за привычки грызть орехи и леденцы, открывать бутылки зубами
• Удар или травма

В большинстве случаев вернуть коронку или мост на место можно и нужно, это стандартная клиническая ситуация.

Врач очистит коронку или мост от старого цемента, оценит целостность конструкции и зуба под ней. Если будет нужно — обработает зуб и зафиксирует конструкцию с помощью новой порции постоянного цемента.

Если возникла проблема в самом зубе (например, воспаление на верхушке корня), перед повторной фиксацией конструкции может потребоваться пролечивание корневых каналов.

Коронка на импланте фиксируется на специальный винт, поэтому коронка с импланта не выпадает. Винт, который соединяет коронку и имплант, может раскрутиться — коронка станет подвижной. В таком случае врач просто подтягивает или заменяет винт — это простая процедура.

В случае с коронкой на штифте (культевой вкладкой) штифт или литая культевая вкладка фиксируется в корневом канале очень прочно. Если выпала вся конструкция (коронка со штифтом) — это серьёзнее. В таком случае важно оценить, не треснул ли корень зуба. Если нет — конструкцию можно зафиксировать обратно.

Временные коронки фиксируются на временный, не очень прочный, цемент именно для того, чтобы их было легко снять. Поэтому их выпадение — не редкость. В таком случае нужно сохранить коронку и обратиться к врачу для повторной фиксации. Важно, что надолго оставлять зуб без временной коронки нельзя: он может сместиться или разрушиться.

Если зуб долго остаётся без коронки или моста (старая конструкция не установлена обратно или новая не изготовлена), могут возникнуть неприятные осложнения.

К ним относятся:

• Смещение зубов — противоположный зуб на другой челюсти начнёт «выдвигаться» в пустое пространство, а соседние зубы будут наклоняться, это нарушит прикус
• Разрушение зуба — открытая культя уязвима для кариеса. Без защиты она может разрушиться за несколько недель так, что восстановить её будет уже невозможно, и зуб придётся удалять
• Повреждение десны — острые края разрушающегося зуба могут травмировать слизистую
• Потеря коронки — если вы не сохраните конструкцию, придётся изготавливать новую, это занимает много времени и требует финансовых вложений

В итоге простая перефиксация может превратиться в сложное восстановление зуба или даже протезирование с опорой на импланты. Это сделает лечение дольше, сложнее и дороже.

Иногда бывает так, что с конструкцией возникли проблемы, но она пока не выпала. В таком случае главное — быстро распознать проблему и как можно скорее обратиться к врачу.

Вот какие признаки должны насторожить:

• Ощущение подвижности — коронка или мост начали немного «шататься», особенно при жевании
• Неприятный запах или привкус из-под коронки, который не исчезает после чистки зубов
• Дискомфорт или боль при накусывании на коронку
• Чувствительность при употреблении горячей, холодной или сладкой пищи
• Изменение прикуса, в том числе ощущение, что коронка стала «выше» других зубов
• vВидимая щель между коронкой и десной, куда забивается пища
• Изменение цвета десны вокруг коронки (покраснение или, наоборот, синюшность)

Если вы заметили эти признаки, запишитесь к стоматологу. Он оценит ситуацию, проведёт необходимые манипуляции и заново установит коронку.

Чтобы конструкция хорошо держалась после установки (неважно, первой или повторной), нужно соблюдать простые правила.

• Обеспечить тщательную гигиену полости рта: чистить зубы два раза в день, использовать ирригатор, зубную нить для мостов, ёршики для очистки пространства под мостом или вокруг коронок
• Раз в шесть месяцев приходить на контрольные осмотры к стоматологу-ортопеду и профессиональную гигиену
• Избегать чрезмерных нагрузок: не грызть леденцы, орехи, кости, не открывать бутылки зубами
• Использовать защитные капы при занятиях травмоопасными видами спорта и при бруксизме (ночном скрежетании зубами)
• Сразу обращаться к врачу при появлении любых тревожных признаков