Заболевания слюнных желез: признаки, диагностика и лечение

Слюнные железы имеют большое значение для здоровья. Слюна, которую они вырабатывают, содержит ценные ферменты, отвечающие за переваривание еды, и поэтому процесс пищеварения начинается еще во рту, а не в желудке, как многие привыкли думать. С помощью слюны пища также смачивается и размягчается, благодаря чему обеспечивается комфортное жевание и глотание.

Безусловно стоит отметить ценность слюны для зубов и десен: она поддерживает кислотно-щелочной баланс, увлажняет слизистые, очищает зубы и защищает их от бактерий, а содержащиеся в слюне минералы помогают укрепить эмаль. Кроме того, при достаточно увлажненной полости рта человек чувствует себя более комфортно.

К основным причинам развития патологий относятся:

• Вирусные и бактериальные инфекции
• Нарушения оттока слюны
• Травмы
• Аутоиммунные процессы
• Прием медикаментов (антидепрессанты, химиотерапия, мочегонные и др.)
• Курение

Выявление причины поможет определить провоцирующий фактор и подобрать оптимальную терапию.

1. Воспалительные заболевания — сиаладениты. Это обширная группа заболеваний, возникающих из-за инфекции или аутоиммунных процессов. Среди них выделяют:

• Вирусные: эпидемический паротит (свинка), цитомегаловирусный сиаладенит, гриппозный
• Бактериальные: стафилококковые, стрептококковые, анаэробные
• Неспецифические: хроническое рецидивирующее воспаление, при котором происходит изменение структуры строения слюнных желез и протоков и состава слюны
• Специфические: туберкулез, актиномикоз, сифилис слюнных желез
• Синдром Шегрена — системное аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слезные и слюнные железы, что приводит к сухости глаз (ксерофтальмия) и рта (ксеростомия)
• Хронический сиаладенит при других аутоиммунных болезнях (например, при системной красной волчанке)

2. Слюннокаменная болезнь — сиалолитиаз. При ней происходит образование камней (саливолитов) в протоках или паренхиме слюнных желез. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная железа (80% случаев), так как ее слюна богата кальцием и имеет щелочной pH, а также проток имеет изогнутую анатомию. Причиной может стать нарушение минерального обмена, изменение pH слюны или воспаление протока железы.

3. Опухолевые сиалопатии. Большинство опухолей (70-80%) являются доброкачественными. К ним относятся:

• Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) — самая частая опухоль (около 60%), возникающая в основном околоушной железе
• Аденолимфома (опухоль Уортина) — также характерна для околоушной железы
• Оксифильная аденома (онкоцитома), базальноклеточная аденома и др.

Злокачественные опухоли встречаются реже, среди них выделяют:

• Мукоэпидермоидный рак (карцинома) — наиболее распространенная злокачественная опухоль
• Аденокистозный рак (цилиндрома) — известен медленным ростом, но ранним и частым метастазированием
• Аденокарцинома, ацинозноклеточный рак, плоскоклеточный рак
• Карцинома в плеоморфной аденоме — перерождение ранее доброкачественной опухоли

4. Обструктивные и функциональные нарушения. Сюда входят заболевания, связанные с нарушением проходимости протоков или секреции слюны:

• Стриктура (сужение) протока — может быть врожденной или приобретенной (после травмы, воспаления)
• Сиалорея (птиализм) — повышенное слюноотделение. Может быть при заболеваниях полости рта, беременности, неврологических нарушениях (ДЦП, болезнь Паркинсона), отравлениях
• Ксеростомия — сухость во рту из-за снижения функции слюнных желез, обусловленного другими заболеваниями
• Сиалоцеле (мукоцеле, киста) — киста, напоминающая шарик с прозрачной жидкостью. Возникает вследствие травмы или закупорки мелкого протока. Чаще встречается на малых слюнных железах губы или щеки

5. Врожденные аномалии и пороки развития

• Аплазия/гипоплазия — отсутствие или недоразвитие одной, или нескольких слюнных желез
• Атрезия — отсутствие или заращение выводного протока
• Эктопия — смещение ткани или протока железы
• Добавочные слюнные железы

Заподозрить патологический процесс в слюнных железах можно по характерным симптомам:

• Боль и припухлость в области шеи, щек и ушей
• Дискомфорт при открывании рта и движении челюсти
• Сухость во рту
• Затрудненное глотание
• Изменение речи
• Неприятный вкус во рту
• Появление гноя в слюне

При воспалительных процессах также наблюдается повышение температуры, общая слабость и недомогание.

Современные методы диагностики совершенно безопасны и позволяют получить точную картину заболевания. В постановке диагноза врачу помогают:

• Визуальный осмотр и пальпация
• УЗИ слюнных желез
• Сиалография (рентген-исследование)
• КТ и МРТ
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием при подозрении на опухоль
• Лабораторная диагностика — анализы крови и слюны для выявления отклонений

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия, как правило, назначается при воспалительных процессах и аутоиммунных реакциях и предполагает снятие симптомов и профилактику обострений:

• Симптоматическая или антибактериальная терапия, в зависимости от возбудителя
• Слюногонная диета для стимуляции слюны
• Поддержание гигиены полости рта
• Регулярная стимуляция слюноотделения с помощью жевательных резинок
• Массаж желез для опорожнения протоков
• Заместительная терапия — частое питье, искусственная слюна, препараты для стимуляции остаточной функции желез
• Купирование системных проявлений при аутоиммунных и других заболеваниях

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда применение терапевтических методов не представляется возможным или не принесло должного эффекта. В основном это опухоли и слюннокаменная болезнь. Проводятся как малоинвазивные эндоскопические вмешательства, так и операции через открытый доступ, в зависимости от клинической картины и показаний.

Снизить риск проблем со слюнными железами помогут простые рекомендации:

• Регулярная гигиена полости рта
• Потребление достаточного объема жидкости (без алкоголя и сахара)
• Отказ от курения
• Лечение хронических заболеваний у соответствующих специалистов
• Профилактические визиты к стоматологу минимум 1 раз в 6 месяцев