Кандидоз полости рта у взрослых: симптомы грибкового поражения и лечение

При кандидозе появляется белый или кремовый налет, похожий на творожистые бляшки. Грибковый налет снимается марлей или шпателем, и под ним видна покрасневшая, чувствительная слизистая. Но похожий белый творожистый налет на языке и во рту бывает и без грибка. Например, при сухости во рту язык покрывается налетом из остатков пищи и слущенных клеток. Белые участки на слизистой бывают также при других заболеваниях, поэтому по внешнему виду кандидоз не подтверждают.

Бывает и обратное: при некоторых формах болезни выраженного налета нет совсем, а на первый план выходят покраснение, жжение и дискомфорт.

Помимо налета, возможны:

• жжение и сухость во рту
• покраснение слизистой
• боль во рту во время еды
• изменение вкусовых ощущений или неприятный привкус
• повышенная чувствительность языка
• трещины или раздражение в уголках губ
• дискомфорт при глотании, если воспаление выражено

Сочетание признаков бывает разным, и ни один из них по отдельности не подтверждает диагноз. Большинство этих симптомов неспецифичны — то есть могут встречаться при разных заболеваниях и других формах стоматита. Поэтому при любых изменениях стоит проконсультироваться с врачом.

Грибки рода Candida присутствуют во рту у многих здоровых людей, не причиняя никакого вреда. Проблема начинается, когда условия меняются и грибок получает возможность активно размножаться. Все провоцирующие факторы можно условно разделить на 2 группы.

Местные факторы — те, что действуют непосредственно в полости рта:

• Ношение съемных протезов — под ними развивается кандидоз, так как создается среда с пониженной вентиляцией и измененной кислотностью. Если протез плохо обрабатывается или не снимается на ночь, риск возрастает.
• Сухость во рту — слюна защищает слизистую. Когда ее становится меньше, защитный барьер ослабевает
• Травма слизистой — поврежденная поверхность более уязвима
• Недостаточная гигиена — накопление налета и остатков пищи меняет среду во рту

Еще есть факторы, связанные с общим состоянием здоровья:

• Прием антибиотиков — они меняют микробиом, открывая возможности для активного размножения грибков
• Применение глюкокортикостероидов местного действия — ингаляторов для лечения астмы, а также мазей и гелей, которыми лечат заболевания слизистой оболочки рта. Препарат остаётся на слизистой и снижает местный иммунитет, поэтому при длительном применении кандидоз развивается довольно часто
• Сахарный диабет — при этом заболевании нарушается общий и местный иммунитет, что благоприятно для размножения грибков
• Состояния и лекарства, влияющие на иммунную систему — при некоторых заболеваниях или на фоне определенной терапии организм хуже контролирует рост Candida

Диагностика кандидоза полости рта (кандидозного стоматита) начинается с осмотра слизистой и оценки симптомов. Если клиническая картина типична и есть понятный провоцирующий фактор, этого часто достаточно для постановки диагноза.

В ряде ситуаций врач может назначить дополнительное обследование — соскоб со слизистой на Candida с последующим лабораторным анализом или посев. Это нужно, если:

• Картина нетипичная, диагноз вызывает сомнение
• Лечение не приносит ожидаемого результата
• Заболевание повторяется
• Нужно уточнить вид Candida или другие характеристики грибка

Если Candida обнаружена в анализе, это само по себе не означает, что именно она вызывает симптомы. Диагноз ставят по совокупности данных.

Главные задачи лечения:

• Подавить избыточный рост грибка
• Уменьшить воспаление и неприятные симптомы
• Устранить или скорректировать фактор, который поддерживает заболевание

Если причина в съемном протезе, его обрабатывают, а пациенту объясняют, как ухаживать за протезом. Если заболевание развилось на фоне гормонального препарата (ингалятора, мази, геля), врач объяснит, как правильно им пользоваться, чтобы снизить риск. При необходимости подключается другой специалист для коррекции фонового состояния.

Чтобы подавить рост грибка, назначают противогрибковые средства — местные (гели, суспензии, таблетки для рассасывания) или системные (таблетки для приема внутрь). Выбор зависит от выраженности и распространенности процесса, состояния пациента и того, было ли лечение раньше. Конкретный препарат, форму и длительность курса определяет врач.

Антибактериальные препараты при лечении кандидоза полости рта не применяют: они борются с бактериями, а не с грибками, и в определенных ситуациях могут, наоборот, способствовать размножению Candida.

Исчезновение налета и жжения означает, что текущий эпизод прошел. Но если фактор, который поддерживал заболевание, никуда не делся, может произойти рецидив кандидоза.

При повторных эпизодах врач уточняет, принимал ли пациент недавно антибиотики, не использует ли он глюкокортикостероиды местного действия, есть ли сухость во рту, как используется и обрабатывается протез, нет ли фоновых заболеваний. Иногда пересматривают, насколько точно был поставлен исходный диагноз.

Найти причину удается не всегда, но только ее устранение помогает снизить риск новых эпизодов.

Если кандидоз повторяется без очевидного местного провоцирующего фактора, плохо отвечает на лечение, возникает одновременно с другими симптомами или у пациента есть заболевания и лекарства, способные повышать риск, — это повод для более широкой оценки.

В зависимости от ситуации стоматолог может рекомендовать консультацию терапевта, эндокринолога или другого специалиста и необходимые обследования. Набор анализов подбирается индивидуально.

Рекомендуем записаться на осмотр, если:

• Признаки патологии возникли впервые, причина непонятна
• Стало больно есть или глотать
• Кандидоз не проходит, несмотря на самостоятельное лечение
• Симптомы возвращаются
• Налет или жжение появились после курса антибиотиков или другой терапии
• Есть съемный протез и под ним воспалена слизистая

При типичных симптомах важно подтвердить диагноз, а при повторных эпизодах — понять, что поддерживает избыточный рост Candida. Ранняя консультация помогает быстрее разобраться в причине и подобрать лечение.