Медицинская документация – зачем так много?

Заполнение документов — стандартный этап и обязательное условие получения медицинской процедуры, в том числе консультации врача. Дело в том, что медицинская деятельность строго регулируется законодательством и требует соблюдения правил, защищающих пациента и его права на получение медицинских услуг.

Кроме того, основной принцип современной качественной медицины — это ясность и информирование пациента на всех этапах лечения. Таким образом документационное обеспечение представляет гарантию правовой защиты и безопасности, а также прозрачности взаимоотношений пациента и клиники.

На самом деле, самих бланков не так много — перед приемом врача нужно заполнить всего 4 формы.

1. Договор об оказании платных услуг. С этого документа начинается сотрудничество пациента с клиникой. В договоре содержится информация о предоставляемых услугах, права, обязанности и ответственность пациента и клиники, юридические и контактные данные, условия оплаты, срок действия и иные положения. Согласно законодательству, без подписанного договора клиника не сможет оказать услугу, поэтому его оформление является обязательным. Один экземпляр выдается на руки пациенту, а второй хранится в клинике в его личном деле.
2. Согласие на обработку персональных данных. Фамилия, имя, отчество (при наличии) человека, его возраст, дата рождения, адрес регистрации и любая другая информация, касающаяся конкретного лица, составляют его персональные данные. Персональные данные считаются конфиденциальными и охраняются Федеральным Законом, а при установлении отношений с медицинской организацией также составляют врачебную тайну, поэтому клинике необходимо письменное разрешение пациента. Это позволит учреждению хранить данные пациента в виде различной медицинской документации, а врачу использовать их для оказания помощи.
3. Информированное добровольное согласие (ИДС). Такой документ тоже регламентируется государством и знакомит человека с целями и методами оказания медицинской помощи, возможными вариантами медицинского вмешательства и предполагаемыми результатами оказания помощи. Таким образом будущий пациент полностью осведомлен обо всех нюансах лечения в письменной форме, на основании чего им принимается добровольное решение или отказ от вмешательства. При отсутствии возражений он подтверждает свое согласие личной подписью, тем самым предоставляя право врачу проводить осмотр и лечебные манипуляции.
4. Анкета о здоровье. Анкета представляет собой краткий опросник, в котором необходимо отметить различные индивидуальные особенности вашего организма и здоровья, например: наличие хронических или перенесенных заболеваний, индивидуальная непереносимость лекарственных средств, прием медикаментов, аллергические реакции и т.д. Полученная информация поможет доктору составить персональный план лечения, подобрать оптимальную анестезию, определить противопоказания к различным манипуляциям, обнаружить связь между состоянием полости рта и нарушением работы других систем организма и сделать лечение наиболее эффективным, безопасным и комфортным для пациента.